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FICHE D’INSCRIPTION A L’ACTIVITE VELO 203 - 2024
M. ou Mme Nom : …………………………………………………………Prénom :……………………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tel fixe :…………………………………………………………………Tel portable :……………….………………………………………
Courriel (en majuscules) :……………………………………………………………………………………………………………………
Ajouter un adhérent (conjoint, …) :
M. ou Mme Nom : …………………………………………………………Prénom :……………………………………………….
Coût de l’inscription pour l’année (de septembre à juin) : 15€/personne
Coût de l’inscription pour le printemps (de mars à juin) : 10€/personne
Coût pour un invité : 5€/personne (remboursés si adhésion dans la foulée)
Fiche à retourner avec votre chèque à partir du 1er septembre à : Pierre-Marie PICARD / 2AUTA – 5 rue Montbrillant 69003 Lyon". Vous pouvez régler plusieurs inscriptions en une seule fois mais vous devez écrire au dos du chèque avec précision à quoi correspond son montant : la ou les inscriptions ainsi que le nom de la ou des personnes inscrites.